立足肝脾肾辨治2型糖尿病

来源:NMN观察    编辑:观察君

  “立足肝脾肾辨证治疗2型糖尿病,能更全面、准确的把握病机、病因,从而更有效地进行治疗。”北京中医药大学校长高思华介绍,他带领的课题组历时近20年而完成的“肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病的临床研究”课题获得2011年度国家科技进步奖二等奖。这一研究成果为2型糖尿病的辨治提供了新思路,使2型糖尿病的临床辨治有法可循,并大大提高了该病的临床疗效。

  不能完全以消渴病来认识2型糖尿病

  1992年3月课题正式起步,那时,高思华从日本东京国立癌中心医院内分泌内科研修后回国。“经过对西医关于糖尿病认知理论和治疗方法的学习,也让我对以前学习的中医理论有了新的认识,对糖尿病的治疗也产生了一些新的想法。我认为一些中医和西医理念、理论可以融会贯通,从而形成一些新的思维模式和治疗方法。” 

  长期以来,临床上多以消渴病的三消分治来认识和辨治2型糖尿病。通过临床实践,高思华发现,糖尿病与中医消渴病只能是部分交集关系而不是等同关系。“消渴症最典型的症状是‘三多一少’,在实际中,1型糖尿病患者大多有这样的典型症状,而2型糖尿病的患者中,90%都没有这样的症状。” 

  近代医家也有从阴虚燥热、气阴两虚、气滞血瘀等来分型辨治,虽都有效果,但这种分型缺乏脏腑定位难以辨证准确,不能从根本上提高糖尿病治疗的疗效。亦有医家或从胃从火、或从脾从湿、或从肾从虚、或从肝从火等来辨证论治,虽然见仁见智,但不能真正反映糖尿病的病机特点和病变规律,影响了该病治疗的临床疗效。

  2型糖尿病病位在肝脾肾

  2型糖尿病的发病多与饮食不节,过食肥甘,损伤脾胃;情志不畅或精神刺激,郁怒伤肝;素体亏虚又过劳伤肾等有关,再结合2型糖尿病的临床特点,可以认为2型糖尿病的发病与肝脾肾三脏的关系最为密切。“无论是何种原因先伤于肝、脾、肾任何一脏,均势必是渐次波及其他两脏致三脏同病,导致正虚与湿浊、血瘀、燥热互见而发为糖尿病。”高思华解释。

  高思华和他的团队还根据现代医学对2型糖尿病的病理、生理进行分析,证实2型糖尿病的中医病理定位离不开肝脾肾。首先,糖尿病主要表现为糖、脂肪、蛋白质等三大代谢的紊乱,而按中医理论的认识,这些物质皆属于“水谷之精微”,靠脾的运化而布散全身,如其不能正常代谢,应责之于脾的运化失职。其次,糖尿病的发病与生长激素、皮质醇的异常分泌有关,而中医认为肾为先天之本,主生殖发育,故与遗传因素有关的疾病和与生长激素、皮质醇分泌有关的疾病的辨证离不开中医的肾。糖尿病的症状之一是有糖自小便排出,又理应责之于肾失固摄,而2型糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高,在60岁以上又达到高峰,这都与中医所说的年老肝肾虚衰相吻合。再其次,精神刺激也应归于该病的诱因之一,在精神刺激等应激状态下,交感神经受刺激而诱发糖代谢紊乱。而且,糖尿病患者自始至终均有高凝倾向存在,属于瘀血现象,这些又属于中医的肝失疏泄,气滞血瘀。所以,从西医病理、生理方面对2型糖尿病病因的认识,和中医的肝脾肾各脏腑失调完全吻合。

  以科研求证新思路

  “在融汇中西医对糖尿病病理生理认识和治疗理念的基础上,我们先从脏腑辨证来辨病位:从患者生活习惯、体质特点和发病原因等进行剖析,对哪个脏腑先发病、哪个脏腑的失调状况表现的最突出等方面,全面分析肝脾肾三脏失调的主次先后和轻重缓急,接着从病性入手,对患者的气血阴阳的偏盛偏衰,湿、热、瘀、毒等的孰轻孰重等症状表现进行定性,然后再病位病性合参,明确具体证型以及相应理法方药。采取扶正、祛邪兼顾的原则,分清主次,协调治疗。”经过近3年的潜心研究,高思华发现并提出了糖尿病的中医辨治必须立足肝脾肾,分清主次而三脏同治的脏腑辨证的思路。

  随后高思华组织团队,先后申请了国家自然基金和国家中医药管理局的科研基金资助,对2501例2型糖尿病进行回顾性调查研究,并形成数据库。运用数据挖掘方法,得出肝、脾、肾三脏为2型糖尿病主要病位,以及正虚、邪实两种病性,进一步在证候学的角度上有力地证实了新思路的正确性。同时,在这一思路指导下,选择了最常见的3个证型,与北京中医药大学附属东直门医院、东方医院,中国中医科学院广安门医院、北京世纪坛医院等多家单位共同协作,进行了多中心大样本的临床验证研究。

来源nmn观察(中国首家NMN科普中心)



发布时间:2019-03-01 10:13:25
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